Adhésion RC Pro Mandataire IOBSP Niv 1 Adhésion RC Pro AACI 1 MIOBSP Agent Commercial Agiela-Courtage / UNAPi Demande d'adhésion/souscription au contrat groupe BEAZLEY N°BFR/ Cotisation Annuelle 60€ TTC Tableau des garanties et des franchises et Notice d'information valant conditions générales Nouvelle Adhésion Cotisation Janvier MIOBSP NIV 1 - du 01/01 au 31/12 - 60.00 € Cotisation Février MIOBSP NIV 1 - du 01/02/2020 au 31/12/2020 - 55.00 € Cotisation Mars MIOBSP NIV 1 - du 01/03/2020 au 31/12/2020 - 50.00 € Cotisation Avril MIOBSP NIV 1 - du 01/04/2020 au 31/12/2020 - 45.00 € Cotisation Mai MIOBSP NIV 1 - du 01/05/2020 au 31/12/2020 - 40.00 € Cotisation Juin MIOBSP NIV 1 - du 01/06/2020 au 31/12/2020 - 35.00 € Cotisation Juillet MIOBSP NIV 1 - du 01/07/2020 au 31/12/2020 - 30.00 € Cotisation Août MIOBSP NIV 1 - du 01/08/2020 au 31/12/2020 - 25.00 € Cotisation Septembre MIOBSP NIV 1 - du 01/09/2020 au 31/12/2020 - 20.00 € Cotisation Octobre MIOBSP NIV 1 - du 01/10/2020 au 31/12/2021 - 75.00 € Cotisation Novembre MIOBSP NIV 1 - du 01/11/2020 au 31/12/2021 - 70.00 € Cotisation Décembre MIOBSP NIV 1 - du 01/12/2020 au 31/12/2021 - 65.00 € Montant total Vos coordonnées Civilité * Madame Monsieur Prénom * Nom * Date de naissance * Adresse * Complément d'adresse 1 Ville * Code postal * Téléphone-Mobile * Courriel * Options de paiement Méthode de paiement Paiement en ligne par carte bancaire Je paierai par chèque Confirmer votre contribution